漫漫長路：面對燒燙傷的心理社會協助-給社工的資訊 (三)

【前言】

本次係介紹於急性階段傷者可能會有的表現，以及助人者該注意之事項。幾乎是逐字翻了，但有些許加入文字修飾，希望對社工夥伴及傷者家屬能有幫助。

幾個重點提示：

1.仔細評估傷者疼痛狀況和睡眠情形。

2.要注意傷者發生意外先前是否有精神疾患的傾向或病史。

3.允許傷者面對此次的意外創傷，讓她/他說出來，不管是懊悔、憤恨，至少情緒能有所發洩。

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急性階段

急性階段的復元聚焦於恢復性的照護(restorative care)，但傷者仍須忍受疼痛治療。當傷者在此階段變得較有意識時，在接受疼痛治療時他們就無法那麼鎮定了。同時傷者也更知覺到燒燙傷對其身體和心理的衝擊。

在此階段，需注意傷者可能面臨的挑戰：沮喪(depression)與焦慮(anxiety)、睡眠困擾(sleep disturbance)、心理疾患(premorbid psychopathology)的隱憂、悲傷(grief)。

沮喪與焦慮

沮喪與焦慮情緒在急性階段十分常見。急性壓力疾患(Acute Stress Disorder)(發生於頭一個月)和創傷後壓力症候群(post-traumatic stress disorder)(發生於一個月後)在燒傷後出現的頻率遠高於其他形式的損傷。發生前述反應的傷者，通常是燒傷程度較嚴重者、疼痛感較嚴重，及對意外表達較多懊悔者。沮喪的嚴重程度與傷者持續疼痛的程度和社會支持的程度相關。

睡眠困擾

沮喪與焦慮的核心是睡眠困擾。醫院的環境可能很吵雜，且傷者可能因間斷性地夜間止痛或檢查生命跡象而被喚醒。傷者的情緒、煩亂以及惡夢都可能影響睡眠。

心理疾患

比起一般人，燒傷者有較高比例產生病前精神病理學(premorbid psychopathology)*。傷者若在燒傷前即有心理疾患，通常會運用過去已建立之無效和分裂的策略來因應住院治療的各種經歷。常見之前期心理疾患診斷如：沮喪、人格疾患(personality disorders)與物質濫用。傷者先前所患的心理疾患可能對於其後果有負面影響，包括較久的住院治療、或在傷害後發展出更嚴重的心理疾患。

悲傷

隨著傷者意識到燒傷對其生活的影響，可能就展開其悲傷失落的歷程。如在意外中家人、朋友或寵物死亡，以及患者可能失去其家庭或個人財產。除這些外在的損失，傷者可能哀悼其先前的生活不再(如工作、移動能力、身體機能、外表)，心理健康專業與其他助人者應協助傷者以其自己的方式並步調來哀悼其失落。

處遇

簡短的心理諮商輔導有助於處理沮喪與焦慮，但同時藥物可能還是需要的。當提供諮商時，提供再保證(reassurance)通常有助於減緩症狀，特別是對本身無先前沮喪與焦慮的病史傷者。

藥物和鬆弛技術也可能是需要的，以協助傷者入眠。告知傷者做惡夢是很常見的，並且會在約一個月後消退，這可有助其平復心情。偶而病患會透過重覆地談論意外事件而得到益處，[應]允許他們面對而不是避免再回想起創傷。在住院治療期間，工作人員可能會犯錯、試圖去處理精神疾患。於出院後再轉介至社區的處遇方案[以治療其心理疾患會比較恰當]，且是應該要做的。

*註：premorbid psychopathology暫譯為「病前精神病理學」，亦有夥伴建議翻為「精神病前驅期」。依據上下文推敲，此名詞應是「指探討病人發病前的種種心理、精神、人格等狀態的部分」之意。