漫漫長路：面對燒燙傷的心理社會協助-給社工的資訊 (二)

【前言】

延續上一篇發文，整理有關燒燙傷協助的相關資訊。

Wiechman & Patterson (2004)將燒燙傷病患的復元分成三階段：救治階段(Resuscitative or critical stage)、急性階段(acute stage)與長期復健(long term rehabilitation)，不同階段下傷者的心理社會需求均有所不同。

救治階段於上文已介紹過，急性階段(acute stage)與長期復健(long term rehabilitation)則將翻譯整理後再分享。本文以提醒注意創傷經驗並如何教育協助家屬為主軸。

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注意創傷反應

發生燒燙傷意外後，除了對燒傷者本人的救治協助外，不可忽視的是相關人等的創傷反應。接觸燒傷者的相關親友，可能23-61%會有沮喪(depression)反應、一般性焦慮(generalised anxiety)有13-47%、創傷後壓力症候群(PTSD)則有30%(Wiechman & Patterson, 2004)。由於這次事發現場有多人目睹，經歷過混亂的等待救援現場，再加上臉書分享、媒體無差別放送，勢必形成集體性的社會創傷。後續的社會支持和心理諮商輔導需求將十分可觀。

創傷帶來的影響

悲劇性的重傷、死亡事件是造成創傷的最主要來源。於災難事件中，意外的發生可能帶來多重損失，包括喪失生理或心理的完整感(毀容、肢殘、嚴重身體傷害)；失去重要的人、角色與關係；家庭完整單位的失落；基本世界觀的瓦解，喪失安全感、可預測性與信任感；還有失去曾有的希望與夢想(Walsh, 2006)。尤其在八仙樂園受傷的群眾，幾乎都是年輕人，不僅喪失原本的青春活力、中斷了大好前程遠景，還帶著對未來求償與後續治療復健的不確定性，例如有位傷者表示自己「無顏見女友」，甚至思考後續要中斷關係，看了使人鼻酸。有些人甚且是家中重要的經濟支助，家庭的運作功能可能因此而受到嚴重衝擊。

在面臨失落和死亡威脅時，家屬可能不知道怎麼談，或承受多重衝擊而產生情緒、關係與功能上無法承受的狀態。例如常態與可預測性都被粉碎，而使得家屬在震驚之餘產生強烈情緒，外加混亂與困惑的感覺。若目睹傷者治療過程中的疼痛，則會加劇其痛苦，加重罪惡感、憤怒或悔恨。若傷勢過於嚴重，是否需做出停止救治的決策？接受親人生命再無挽回的事實，都是社工可陪伴協助的點。

而子女英年早逝、且是在意外中無法善終的情況，不僅剝奪家庭對未來的希望與朋友，也其容易為家人抱不平而有指責、報復的情緒反應。意外的猝死使得親愛的人甚至喪失告別的機會；重複發生的失落則加劇心中的悲痛，例如親友多人同時陷入危機，則其衝擊更是加劇。

提供家屬教育與支持

總之，提供家屬教育和支持是目前的當務之急。尤其在此刻已傳出有傷者不治的消息，後續類似的結果可預期地將陸續聽聞，只是我們當下不會知道確切的數據，這是遭逢燒燙傷意外下的殘酷現實。

當子女倖存的希望破滅，家屬在無法接受的情況下，不論是自我破懷，或在悲痛之餘以報復攻擊轉化自身的失落苦難，不管何種反應都有其破壞性，也是我們所不樂見的。因此在短期內，社工夥伴可教育家屬接受事實，並試圖重構家庭韌力以因應危機，將家屬的動能轉向積極可行、有助於適應的工作。特別是體認現實、面對事實，並嘗試溝通，談論不確定性下的困境、協助家屬接納不同觀點(Walsh, 2006)。

以下的問句，是參酌Walsh的建議並改寫的，提供給夥伴們參考：

「盡管我們都期待有最好的結果，萬一最壞的情形發生該怎麼辦呢？」

「在不放棄希望的前提之下，妳/你覺得對於後續的治療可以有什麼準備？」

「妳/你可能會對傷者說什麼或做什麼嗎？」

「她/他會需要妳/你幫忙做哪些事？」

「妳/你要如何面對後續的事件發展？」

提供相關救助人員教育與支持

與此同時，提供第一線的救助人員教育和支持也相當重要。包括去現場支援的國軍弟兄、現場自發協助的倖存遊客、各級醫院的醫護人員等。

例如新聞報導中提到有位暖男協助救援，透過網路的搜尋功能，我找到吳先生的第一手證言：「...就這樣我忘記我到底抬了多少人抬到像是氣喘虛脫，被一個救生大哥拉住叫我去休息一下，他說這樣抬人很危險ㄧ沒力會摔傷病患，中間的過程我腦袋一片空白，才發現渾身是血還有燒傷的皮，我跑到廁所大吐特吐，吐完我發現我沒力氣手腳都在抖，我跑到了傷患集中區開始照顧傷患，看到有人眼睛閉起來就在他耳邊大叫，不準睡！睡了就起不來了！然後大聲的跟陌生的人聊天...」。手抖或許一般讀者解讀是過度疲勞的反應，但若加上嘔吐、腦袋一片空白等表現，則可能是處於急性壓力疾患( Acute Stress Disorder)，需要適時地放鬆休息，並紓解心中壓力。

像吳先生這樣可以寫出自己經歷的人，或許可獲取足量朋友的支持而不至於轉化為創傷後壓力症候群。但其他不擅於言說的目擊者，或在救治前線需緊守醫療倫理、且處於醫療崩壞下無足夠人力可替換的醫事人員，真的很需要大家的情義相挺。也請社工夥伴在行動之餘，同時別忘了自我照顧。

在此艱難的時刻，我們一起努力。願天佑台灣！

參考文獻：

Wiechman, S. A. & Patterson, D. R. (2004)ABC of burns: Psychosocial aspects of burn injuries. BMJ, 329, 391-393.

Walsh, F. (2006). Strengthening family resilience (2nd Ed.). The Guilford Press. (中譯本：家族再生-逆境中的家庭韌力與療癒，心靈工坊出版)